A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição extremamente comum, atingindo mais da metade dos homens acima de 60 anos e a grande maioria acima de 80 anos. Quando a próstata aumentada passa a obstruir a passagem da urina, o
tratamento cirúrgico pode ser necessário para restaurar o
esvaziamento adequado da bexiga.
Por décadas, a Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) foi considerada o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da HPB. Realizada por via endoscópica, sem cortes externos, a RTU remove fragmentos da próstata utilizando uma alça elétrica introduzida pela uretra.
Apesar de eficaz, a RTU apresenta limitações importantes: maior risco de sangramento (especialmente em pacientes que usam anticoagulantes), necessidade de transfusão em alguns casos, e desempenho limitado em próstatas muito volumosas, que muitas vezes exigem cirurgia aberta.
Nos casos de próstatas muito aumentadas, a alternativa histórica era a prostatectomia simples aberta, realizada através de um corte no abdome. Este procedimento está associado à maior dor pós-operatória, maior sangramento, maior necessidade de transfusão sanguínea e tempo prolongado de internação hospitalar.
A evolução do tratamento endoscópico da HPB é a Enucleação Prostática com Holmium Laser, o HoLEP. Nesta técnica, o cirurgião utiliza a energia do laser de Holmium para descolar cirurgicamente o tecido obstrutivo da próstata (a zona central), da mesma forma que ocorreria em uma cirurgia aberta, porém inteiramente por via endoscópica, sem nenhum corte externo.
Após ser enucleado, o tecido prostático é empurrado para dentro da bexiga e então fragmentado por um instrumento chamado morcelador, sendo removido e enviado para análise anatomopatológica – algo que os métodos puramente vaporizadores não permitem.
Por não depender de eletricidade convencional, o HoLEP praticamente elimina o sangramento intraoperatório, permitindo sua realização com segurança inclusive em pacientes que utilizam medicações anticoagulantes. Além disso, diferentemente da RTU, o resultado do HoLEP não depende do tamanho da próstata: pode ser realizado tanto em glândulas pequenas quanto em próstatas extremamente aumentadas (acima de 200g), que antes só poderiam ser tratadas por cirurgia aberta.
Isso se reflete em benefícios claros para o paciente: menor perda sanguínea, menor tempo de sondagem vesical, menor tempo de internação hospitalar e recuperação mais rápida, sem comprometer a eficácia do tratamento a longo prazo.
O HoLEP é atualmente a técnica cirúrgica para HPB com o maior volume de evidência de alta qualidade (nível 1) disponível na literatura urológica, com estudos randomizados e seguimento de até 15 a 20 anos comparando-o à RTU e à cirurgia aberta.
As diretrizes mais recentes da American Urological Association (AUA) e da European Association of Urology (EAU) recomendam a enucleação a laser (HoLEP) como opção cirúrgica independente do tamanho da próstata, sendo especialmente indicada para pacientes com maior risco de sangramento, como aqueles em uso de anticoagulantes.
Ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas mostram que o HoLEP proporciona melhora nos escores de sintomas urinários (IPSS), no fluxo urinário máximo (Qmax) e no resíduo pósmiccional equivalente ou superior à RTU e à cirurgia aberta, porém com menor sangramento, menor necessidade de transfusão, menor tempo de sondagem e menor tempo de internação hospitalar. Os resultados funcionais se mostram duráveis, com baixas taxas de reintervenção a longo prazo, tornando o HoLEP uma alternativa considerada por muitos centros internacionais como o novo padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da HPB.
Se você foi diagnosticado com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e tem indicação de tratamento cirúrgico, entre em contato com o nosso time. Estamos à disposição para ajudar você a passar por esse momento da forma mais segura e informada possível.
